Enfermería pediátrica Autor: Carmen Vega Rodríguez. Enfermera. Unidad de Neonatología del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Contacto: cvres@yahoo.es Los cuidados de enfermería contribuyen a la supervivencia del recién nacido prematuro En los últimos años, en el Hospital Universitario Nuestra Sra. de la Candelaria se observa un aumento de la incidencia de prematuridad. En el año 2000 fue de un 8,6%; en el año 2004 del 10,5% y en el año 2005 del 11,54%. Este trabajo manifiesta que la Enfermería puede ampararse en evidencia científica para la justificar el reconocimiento de la especialización profesional.

A pesar de que hoy en día hay grandes avances en la medicina, se ganan batallas a complicadas enfermedades, disponemos de una alta tecnología hospitalaria y mayores recursos asistenciales, nos encontramos que cada vez nacen más niños prematuros.

El bebé prematuro es el que no ha cumplido con el proceso de maduración biológica. En 1961 el Comité de Expertos de la Organización Mundial de la Salud propuso definir bebé prematuro como: “Recién nacido de peso inferior a 2500 gr. y nacido antes de 37 semanas de gestación”.

Aunque también nos basamos en la edad gestacional para valorar la inmadurez y hablamos de prematuro cuando el nacimiento ocurre antes de las 37 semanas de gestación, pero además realizamos una clasificación según la semana en la que nace. Diremos Prematuro límite: 37 semanas; Prematuro moderado: entre 32 y 36 semanas; prematuro extremo: entre 24 y 31 semanas. Aquellos que nacen antes de 25 semanas tienen menos posibilidades de supervivencia.

Son muchos los factores que determinan la probabilidad de sobrevivir de un bebé prematuro, como son: el número de semanas con las que nace el niño (edad gestacional), el peso del bebé, la presencia de problemas respiratorios, la existencia de anomalías congénitas e infecciones.

Cada año aumenta de manera preocupante la cifra de recién nacidos prematuros. De ellos un 20 a 30 por ciento, padecen algún tipo de secuela que necesitará atención de por vida.

Hace 40 años, sólo 1 de cada 10 bebés que al nacer pesaba menos de 1 kilo lograba salir adelante. Actualmentelos que pesan más de 1000 gr. sobreviven en un 90 a 95 %. Sin embargo los que pesan entre 500 y 750 gr. sobreviven solamente un 50 %. Los recién nacidos de más de 1500 gr. tienen una mortalidad similara los recién nacidos a término.

En el año 2004 en nuestro HUNSC han nacido 3933 niños, en el 2005 la cifra ha aumentado, con un total de 4245 nacidos vivos. Los ingresos en el servicio de Neonatología han sido de 1282 recién nacidosen el 2004 y 1448 recién nacidos en 2005.En los últimos años, en el HUNSC estamos observando un aumento de la incidencia de prematuridad. En el año 2000 fue de un 8,6 %; en el año 2004 del 10,5 % y en el año 2005 del 11,54 %.

Existen múltiples factores que se pueden relacionar con el riesgo de presentar un parto prematuro:

• Antecedentes Maternos: Enfermedades maternas previas, incompetencia cervical, anomalías uterinas, antecedentes de partos prematuros o abortos de repetición.
• Trastornos relacionados con el embarazo: Embarazo múltiple (gemelos, trillizos), infertilidad, rotura prematura de membranas, infección vaginal o del líquido amniótico (amnionitis), infecciones urinarias, anomalías de la placenta (Placenta previa, desprendimiento de placenta), hipertensión arterial, embarazo mal controlado.
• Factores socio – biológicos y ambientales: Edad materna (menor de 18 años o mayor de 35), estrés, alcohol, tabaco, drogas, inadecuada asistencia sanitaria, malas condiciones familiares (pobreza, marginación, etc.)
• Factores relacionados con el feto: Malformaciones.
• En muchos de los niños que nacen prematuroses imposible conocer con certeza la causa que lo ha originado. Una madre sana con un embarazo controlado y sin problemas añadidos puede tener un niño prematuro.

Problemas que surgen

El problema de estos bebés es la inmadurez. Al nacer antes de tiempo no han podido completar las funciones de los distintos sistemas de su organismo y enfrentarse a las demandas metabólicas que exigen el crecimiento y la adaptación al medio extrauterino. Estos son generalmente más significativos en los prematuros menores de 1500 gr.

Los problemas que pueden presentar son diversos, van desde problemas sencillos, fáciles de superar, hasta complicaciones que ponen en peligro su calidad de vida y hasta su supervivencia. Algunos de ellos son:

• Dificultades para mantener la temperatura corporal.
• Dificultad para respirar por la inmadurez de su centro respiratorio (apnea primaria) o por procesos patológicos: infecciones, hemorragias, hipotermia, etc. (apnea secundaria).
• Sus pulmones inmaduros nos son capaces de captar el oxigeno del aire, para realizar el intercambio de gases. Presentándose Síndrome de distrés respiratorio o Enfermedad de la membrana hialina.
• Elevado riesgo de contraer infecciones debido a la poca eficacia de sus sistemas defensivos, al estar privado de las defensas maternas, la necesidad de técnicas invasivas de diagnóstico y tratamiento, etc.
• Hemorragia cerebral debido a la inmadurez de los tejidos que soportan los vasos de sangre y la fragilidad de estos vasos que existen en los ventrículos del cerebro. Entre un 25 a un 40 % de los recién nacidos con menos de 1500 gr. pueden presentar, este problema. El diagnóstico y control se realiza mediante la ecografía cerebral.
• Otros problemas como cardíacos, anemia, alteraciones de la glucemia,retinopatía, ictericia, etc.
• El prematuro que presenta patología grave puede pasar un tiempo sin poder recibir leche, por lo que es necesario aportarle sus necesidades energéticas por vía intravenosa (nutrición parenteral). Cuando sea posible la alimentación por vía digestiva (nutrición enteral), se recomienda siempre la lactancia materna que es la que mejor se adapta a las necesidades del niño.

Para poder superar estos problemas que se pueden presentar, la contribución de enfermería es fundamental. Estamos preparadas para manejar todo el aparataje necesario que ayuda a mantener la temperatura del bebe prematuro, como las incubadoras, controlar su situación hemodinámica, con el manejo de los diferentes monitores, controlar los respiradores cuando necesitan de ayuda respiratoria. Tenemos una gran habilidad para realizar técnicas específicas de enfermería como canalizar una vena para poder suministrar los aportes necesarios tanto energéticos como medicamentosos y otras muchas técnicas y labores necesarias para el cuidado de los prematuros.

Educación para la salud
Proporcionamos educación para la salud, enseñando a los padres el manejo y cuidados que necesitan estos bebes.

La enfermera promociona y educa sobre la lactancia materna, indicándole como debe de actuar para la obtención de la leche y apoyando a la madre, principalmente.

Durante su estancia en el hospital es muy relevante la aportación del personal de enfermería para ayudar a la adaptación de los padres y del propio bebé. Es un momento difícil, donde acompañar en este proceso de una manera saludable puede ser un importante factor preventivo.

La enfermera acompaña en el hospital a estas personas durante las 24 horas del día y es uno de los profesionales de salud con mayores oportunidades de recoger toda la información relevante que la familia desee transmitir al equipo de salud. Las enfermeras son testigos de las angustias, miedos y emociones vividas por los padres y pueden ayudar a que la relación entre estos y su bebé sea lo más beneficiosa posible y permita establecer lazos de cariño y afecto que terapéuticamente son altamente beneficiosos para ambos.

Gracias a la tecnología y al buen trabajo realizado por los profesionales del equipo de Neonatología se obtienen excelentes resultados en supervivencia y calidad de vida de los niños prematuros. Seguimos en constante renovación.

Actualmente nuestro servicio está en una planta con nueva ubicación en el bloque obstétricos y con nueva infraestructura. En la misma planta se encuentra: Paritorio, Neonatología, Nidos y la planta donde están las madres ingresadas. Esta nueva ubicación ofrece un mayor acercamiento de los diversos miembros de la familia que permite una atención más integral y holística del proceso familiar.

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO:

Vega Rodríguez C.Los cuidados de enfermería contribuyen a la supervivencia del recién nacido prematuro. [en línea] 2007 enero-febrero; 3(1).
En [http://www.especialidadesenfermeras.com/revista/index.htm [ISSN 1885-3285].