Enfermería holística Autor: María del Pilar Zamarra San Joaquín. Diplomada Universitaria en Enfermería Integración de las terapias naturales en la práctica diaria de enfermería. Hacia una salud holística La autora nos presenta una reflexión desde la perspectiva enfermera de atención holística. Es una propuesta, la de los cuidados holísticos, que requeriría para su mejor desarrollo un reconocimiento y formación específica y diferenciada, que si bien en estos momentos no puede ser presentada como una especialidad dentro del conjunto de la enfermería, no es menos cierto que se ha de trabajar en pos de su aceptación como una opción más de cuidados.

El concepto salud – enfermedad ha evolucionado de la mano de los nuevos paradigmas científicos de finales del siglo XX (Física Cuántica) y del surgimiento de la Psicología Humanista y posteriormente de la Psicología Transpersonal (1). Del mismo modo, ha cambiado sustancialmente la manera de cuidar la salud. Los terapeutas de todas las categorías deseamos la máxima implicación de las personas en su autocuidado, aprendiendo de sus procesos y responsabilizándose como agentes activos. Los pacientes demandan una atención más humanizada y menos yatrogénica. Nuestra genética más primitiva nos impulsa de vuelta hacia la Naturaleza. El resurgimiento de las terapias naturales se ampara en estudios científicos que avalan sus resultados más allá de ser meros coadyuvantes de la medicina oficial, a la vez que asistimos a la comunión filosófica entre Oriente y Occidente. Además, la medicina no es ajena a las nuevas comunicaciones (internet), con lo que el intercambio entre profesionales de todos los países es instantáneo.

De todo esto deriva una maravillosa visión del Ser humano como unidad de conciencia en evolución, en la que confluyen cuerpo (materia y energía [TABLA 1]), mente (sentimientos y pensamientos) y alma (esencia vital) (2).

TABLA 1 

CHACRAS CORPORALES

• RAIZ, base (coxis). Gobierna la fuerza física y la vitalidad corporal. Nos conecta con la materia y genera la voluntad de vivir en el plano físico.
• HARA (sacro). Centro del placer. Asegura la continuidad de la especie por medio de la sexualidad.
• PLEXO SOLAR (diafragma). Centro de intercambio de energías, relacionado con la autosuficiencia, tener.
• CARDIACO (corazón). Produce el impulso de compartir y la consciencia grupal, la identificación con el prójimo, la autoestima y amar.
• LARÍNGEO (cuello). Permite la expresión y la comunicación en todos los sentidos.
• FRONTAL (tercer ojo). Rige la inteligencia, el pensamiento y todos los procesos mentales, conocer.
• CORONARIO (coronilla). Se encarga del control central de todo el organismo. Nos conecta con nuestra Naturaleza Espiritual, generando la voluntad del Ser y la identificación con el Todo, la Unidad.

Este todo (holos) interactúa constantemente con su medio: ser social, comunicante y comunicador. La enfermedad surge como estímulo para crear las respuestas adaptativas necesarias para vivir conforme a los objetivos espirituales. En Medicina Transpersonal, la enfermedad se define como un desgarrón en el tejido que conecta al individuo con el universo y la comunidad. La salud y la enfermedad se ven como procesos en la vida. La pasión y la alegría constituyen la mejor medicina preventiva. La enfermedad, por tanto, puede equipararse con la rotura de la relación entre mente, cuerpo y espíritu (3). Hasta ahora no nos han ayudado a que aprendamos del significado de la enfermedad, a preguntarnos de manera profunda ¿qué sentido tiene esto en mi vida aquí y ahora? ¿qué actitudes me están dañando? ¿qué debo modificar para proseguir mi camino? Mediante la comunicación interna llegamos al autoconocimiento y al desbloqueo, aceptando nuestras sombras más profundas.

Para llevar a cabo el desarrollo de sí y la autorrealización, estimulando el proceso de madurez emocional y la evolución de la conciencia, disponemos de un gran número de métodos de transformación y mejoramiento humano. Hay procedimientos psicofísicos, psicoenergéticos y espirituales y todos ellos configuran lo que podríamos denominar una consistente terapia espiritual con la que poder ir reseñando heridas del subconsciente, resolviendo conflictos internos, superando frustraciones y represiones, esclareciendo enfoques y suscitando actitudes constructivas. Esta Psicología de la realización, que entronca con las más antiguas sabidurías espirituales del mundo, es eminentemente práctica y tiene un alcance integral, en cuanto que propone el trabajo sobre toda la unidad psicosomática (4). No olvidemos que el paciente es el protagonista en un desarrollo vital que ocurre de dentro a fuera, que beneficia a él y a su entorno, individuo, familia y comunidad. Cualquier terapia es tanto más valiosa cuanto más personalizada y en ningún caso hay que forzar al paciente, respetar su trayectoria constituye otra faceta más del principio ético de no hacer daño.

Este es el marco teórico, pero ¿qué podemos hacer, desde el punto de vista práctico, para ayudar a ese ser completo y complejo a que se ayude a sí mismo? La comunicación está, como ya he apuntado, implícita en todos los actos que conducen a la sanación de los seres vivos. Las terapias naturales son efectivas en la medida que abren los canales de comunicación del individuo, potencian la fuerza autocurativa de la persona y sirven para que ésta tome conciencia. Todas son meros vehículos, ya que la verdadera terapia sanadora es el poder del amor.

Voy a emplear un lenguaje común a todas las enfermeras para optimizar la comprensión sobre la relevancia de las terapias naturales y su utilidad ante grandes problemas de salud y también en la prevención, el mantenimiento de la salud y la rehabilitación. Mediante un recorrido por los Dominios de la Taxonomía II de la North American Diagnoses Association (NANDA) (5), pondré varios ejemplos indicando la aplicación en los planes de cuidados enfermeros de algunas de las más relevantes terapias complementarias. Para entender el mecanismo de acción de estas maneras de sanar, os recomiendo abrir el “tercer ojo”, aquel que mira más allá de lo que ve, puesto que no resulta sencillo transcribir con palabras su funcionamiento.

1- Percepción y mantenimiento de la salud:
Dentro de las conductas generadoras de salud, la Enfermería es la gran educadora para la salud. Incluir en los planes de cuidados el entrenamiento en Técnicas de Respiración Diafragmática Consciente, es beneficioso para que los pacientes mejoren sus patrones respiratorios y también para ayudarles a controlar sus niveles de ansiedad. Además, la respiración es un puente entre la conciencia y el subconsciente, un vínculo entre el cuerpo y la mente. A través de determinados ejercicios respiratorios conscientes vamos silenciando la mente y pacificando las emociones, además de sedar el sistema nervioso autónomo. De las fuentes primordiales de energía, la respiración es la más fundamental (4). Hacerse consciente de la respiración es esencial en todas las prácticas espirituales. Y es que nuestra vida se establece a partir del hecho respiratorio, con la respiración se crea un ritmo que hay que escuchar (HAHM – SAH). 

2- Nutricional – metabólico 

3- Eliminación:
Voy a indicar dos grandes grupos en los que recomiendo incorporar el Masaje en los planes de cuidados: los lactantes y los pacientes encamados. El tacto es un medio óptimo para la comunicación porque el masaje es el lenguaje de las manos con la intención de transmitir sensaciones positivas. Se ha integrado en los cuidados de salud desde tiempos inmemorables. Todas las técnicas proporcionan múltiples beneficios, desde el quiromasaje sensitivo al deportivo. Hay prácticas manuales más específicas: el drenaje linfático, la liberación miofascial, la osteopatía, el shiatsu japonés, la reflexología podal... (6).

En el primer caso, el masaje infantil es un aliado, entre otras muchas cosas, para conseguir una lactancia materna eficaz. El masaje infantil es comunicación pura de amor. Refuerza el vínculo afectivo madre – hijo, contribuye a disminuir los niveles de ansiedad de la madre por su influencia sobre el sistema nervioso autónomo y el sistema hormonal (también de quien da este tipo de masaje) y está más que demostrado que beneficia al bebé a todos los niveles (7).

En el segundo caso, el masaje aumenta la función peristáltica y es una herramienta fundamental para combatir el estreñimiento relacionado con la inmovilidad. Además, en las personas encamadas mejora su autoestima, activa la circulación sanguínea, favorece el mantenimiento tisular y estimula también la eliminación de secreciones pulmonares. Es de gran importancia como complemento a los ejercicios de movilización pasiva porque da elasticidad y normaliza el tono muscular, acortando el tiempo de recuperación de lesiones. Y contribuye a controlar el dolor porque provoca relajación psíquica y estimula la secreción de endorfinas.

4- Actividad – reposo:
Uno de los grandes síndromes que la medicina oficial se reconoce incapaz de manejar con éxito es la fibromialgia. Fatiga con disminución del nivel habitual de actividad física y deterioro del patrón del sueño por estado depresivo y pesadillas, son algunos de los problemas a los que se enfrentan estos pacientes día tras día. Tenemos mucho que aprender de las Medicinas Ancestrales (ej: la Medicina Ayurvédica, que significa “ciencia de la vida”), principalmente por su carácter integral. La Medicina Tradicional China, cree que cualquier patología tiene siempre un componente somático, un componente energético y un componente psicoemocional, y los tres están íntimamente relacionados. Del mismo modo, el médico chino no solo examina al individuo enfermo, sino que valora su entorno (vivienda, familia, trabajo) y aprecia las relaciones que los unen. Consideran que el origen de la enfermedad es la deficiencia del Yin y Yang del individuo en seguir los cambios Yin y Yang del Universo. Y es que nada es inmutable (8).

Los pacientes con fibromialgia suelen acarrear en su historia heridas sobre crisis no resueltas. El Qi, la energía vital universal, no fluye adecuadamente. Tienen de 12 a 18 puntos de dolor localizados que en la Medicina Occidental solo sirven para etiquetar al paciente con el diagnóstico, claro que en Occidente no se manejan los meridianos de energía... Indudablemente, la fibromialgia es solo una de las patologías que más se pueden beneficiar del uso combinado de diversas terapias complementarias.

5- Cognitivo – perceptivo:
Otro gran problema de salud es la depresión. Produce trastornos de los procesos de pensamiento. La persona sufre una crisis de identidad que se refleja a todos los niveles: físico, energético, psicoemocional y espiritual, con riesgo de suicidio. Es como si el paciente cayera en una piscina (crisis) sin saber nadar (manejo de la crisis). Lanzarle un flotador (tratamiento farmacológico) le puede ayudar a salir de la piscina, pero si la persona no aprende a nadar, volverá a ahogarse (recaída) la próxima vez que caiga a la piscina. Por eso las terapias psicológicas juegan un papel fundamental, así como los grupos de autoayuda y cualquier otra terapia que ayude al enfermo a conocerse y amarse a sí mismo tal y como es.

La Meditación es una medida higiénica para la mente. Cuando el pensamiento está distorsionado, cuando la persona no es capaz de vivir el presente, de entender que TODO PASA, es el momento de meditar. Meditar no es luchar por dejar la mente en blanco, ni realizar técnicas complejas. La meditación es la práctica de la conciencia relajada. Consiste en ver y aceptar lo que hay en la mente y dejarlo marchar en paz (9). Hay una palabra india que explica el estado de calma que sigue a ese proceso: tiyoweh, que significa quietud, es la voz del corazón. Solo así el individuo es capaz de entender hasta que punto estaba alienado, hasta donde le asfixiaban sus adicciones, hasta donde le gobernaba su ego, para empezar entonces a ser su propio yo, a re-nacer. Todos podemos sanarnos.

6- Autopercepción – autoconcepto:
Temor, ansiedad, incluso desesperanza son diagnósticos que acompañan al ser humano que enferma. Existe una terapia natural para las emociones, es la terapia floral también conocida como Flores de Bach. Empleada por culturas antiguas, y establecida como terapia por el Dr. Edward Bach (médico y homeópata), fue reconocida por la OMS en 1976. Utiliza esencias obtenidas de las flores como medicamentos, preparados vibracionales que conservan la cualidad energética única de cada tipo de flor. Ellas reciben esta energía del cosmos: del sol y de la tierra, y la transfieren al agua en el método de preparación de la esencia. Una vez tomada por el paciente, entra en contacto con su campo energético donde se produce su efecto, que se manifestará en los estados emocionales, aunque su verdadero poder estriba en que se dirige a la dimensión espiritual. Se trata de una terapia segura, cómoda y eficaz, aplicable en todas las etapas de la vida (incluyendo embarazadas, niños, personas en fase terminal, sanas y enfermas, cambios vitales, duelos, incluso para animales y plantas), y compatible con las otras terapias (10).

7- Rol – relaciones:
Detrás del deterioro de la interacción social están la soledad, el duelo, la depresión... Nuestros compañeros de viaje, los animales, nos pueden ayudar a sanar muchas heridas, y a ser más humanos. El vínculo que nos une a los animales parte del amor incondicional y los lazos espirituales creados con ellos son realmente poderosos (11). Entiendo que tal y como tenemos planteada la asistencia en nuestros hospitales, los animales tienen, por el momento, la puerta cerrada. Sin embargo, en España se llevan realizando desde hace años y con magníficos resultados programas de Terapia Asistida por Animales de Compañía (TAAC) en residencias geriátricas, con personas discapacitadas física o psíquicamente y en centros penitenciarios. Los beneficios son múltiples, destacando los psicológicos y el aumento de la autoestima. Recomiendo a las personas interesadas en este campo, acercarse a los grupos y asociaciones que practican TAAC en las distintas provincias y enriquecerse con sus experiencias. Indudablemente, la medicina para el alma humana se encuentra en la naturaleza (12).

8- Sexualidad – reproducción:
La Fitoterapia está en auge si nos referimos a la mujer, especialmente durante la menopausia. Pero además, aunque no exenta de contraindicaciones, interacciones y efectos secundarios que hay que manejar con suma cautela, las infusiones se han usado siempre por su mayor seguridad en trastornos propios del embarazo y la lactancia. Como en cualquier otra terapia, hay que recurrir a un buen especialista y evitar la automedicación. No olvidemos que la primera fuente de medicamentos alopáticos está en las plantas (13). Como dijo Paracelso: “nada es veneno, todo es veneno, solo depende de la dosis”.

9- Adaptación – tolerancia al estrés:
Nos resistimos al cambio, por eso los cambios vitales, aunque sean positivos, conllevan un riesgo de síndrome postraumático. Debemos aprender de las crisis y vivirlas como una oportunidad, no como un peligro. Y si nos acercamos al límite (ese “ya no puedo más”), pedir ayuda. La joven ciencia de la Psicología enseña a las personas a convivir con sus sombras. Concretamente, la Psicología Humanista, la Terapia Gestalt (14), y la Psicología Transpersonal orientan a la persona para vivir una máxima que pronunció San Agustín: “conócete, acéptate, supérate”.

10- Principios vitales:
Este es un hermoso diagnóstico de enfermería: disposición para aumentar el bienestar espiritual. La palabra espiritual indica la realidad no material, no es necesariamente un fenómeno moral, pero hay que reconocer que es un terreno que se nos escapa de las manos, sobre todo a la hora de abordar las necesidades espirituales del ser humano. El recientemente fallecido Colin Bloy, sanador espiritual de reconocimiento mundial y radiestesista, conformó la técnica de la Sanación por Arquetipos, una terapia integral que tiene en cuenta los ciclos naturales y los mitos universales que conforman el inconsciente colectivo de la humanidad. Basado en la teoría de los arquetipos del psicoanalista Carl G. Jung y tomando aspectos de la Antroposofía de Rudolf Steiner, desarrolló una terapia que permite recuperar al individuo en toda su dimensión porque trata conscientemente no solo el cuerpo, sino la mente y el espíritu del enfermo. Según Bloy, el origen de muchas enfermedades se encuentra en el aspecto sutil de la persona y hay que investigar arquetípicamente la historia del ser y su código genético (ya el Masaje Metamórfico hace un recorrido por la vida fetal). El sanador percibe el campo energético del paciente con las yemas de los dedos. De ese modo, mira sus esencias espirituales y muchos otros aspectos del interior de la persona.

Sanar no es un arte ni una tecnología, es una actitud especial hacia nuestros semejantes y sus cuerpos de energía, hacia lugares, comunidades, naciones, hacia el planeta, y como final, hacia el cosmos en su totalidad. Es una ciencia espiritual. Si se despierta lo suficiente esa actitud, se siente y se trabaja con ella, se toma parte de una manera consciente en la evolución global de la existencia que está basada en el amor puro. La sanación es armonía con los individuos y con el cosmos. Es conocimiento propio e identificación con el Todo. Conciencia pura es amor, energía pura. El mundo de la sanación es un mundo de amor para compartir con los semejantes. La sanación es para todo el mundo (15).

11- Seguridad – protección:
La NANDA ha incluido como diagnóstico la perturbación del campo de energía: interrupción del flujo de energía con resultado de disarmonía del cuerpo, mente y/o espíritu. Éste es un concepto holístico. Y es que en muchas partes del mundo, las enfermeras trabajan empleando Terapias de Polaridad. La Terapia de Polaridad fue desarrollada por el Dr. Stone desde los años cincuenta. Krieger estableció el Therapeutic Touch o Tacto Terapéutico a finales de los setenta (16). También en esa década, Marta Rogers describió a los humanos como seres de energía y usó el concepto de los cambios en los campos de energía en su Teoría de Enfermería. Posteriormente, vinieron de Oriente otras muchas técnicas, como por ejemplo el Reiki.

Todas las Terapias de Polaridad coinciden en que en el cuerpo existen dos fuerzas opuestas y complementarias, positiva y negativa. Trabajándolas con las manos a una cierta distancia y en determinadas posiciones, se puede restablecer su balance en caso de disarmonía. Esto contribuye al proceso de sanación del ser vivo porque ayuda a que tome conciencia de su cuerpo, mente y espíritu, a escuchar los mensajes sutiles y a conseguir relajación profunda (17). Como todos los seres vivos disponemos de campo energético, la aplicación y la validez de estas terapias es múltiple.

12- Confort:
Las técnicas de cirugía salvan vidas, pero producen una invasión traumática en el cuerpo del ser vivo. Uno de los grandes retos es combatir el dolor agudo del postoperatorio. Pero si ya hemos dicho hasta la saciedad que somos más que materia, lo interesante sería incluir en el pre y el postoperatorio terapias complementarias que potencien los efectos beneficiosos de la cirugía. Admitimos ya que el paciente debe cuidar su Respiración y su Alimentación. Además, el Masaje proporciona confort, las Flores de Bach (el ya famoso Rescue Remedy) contribuyen a restablecer el campo energético dañado con la cirugía, la Homeopatía tiene mucho que decir para disminuir la inflamación y la hemorragia y para ayudar a recuperarse de la anestesia, la Visualización Creativa predispone al paciente a que los resultados sean óptimos, la Musicoterapia le transporta fuera de los ruidos del hospital y le dirige hacia los latidos de su corazón, y el sacerdote de sus creencias le escucha, le proporciona perdón y así le alivia el alma de cargas que no necesita dentro del quirófano. Sirva esto como ejemplo, pero vuelvo a insistir, que cada ser es único y cada momento de la vida de cada ser también lo es. Lo brillante es disponer de lo necesario en cada caso concreto. Y siempre es lo mismo, la única Terapia Universal es el Amor.

13- Crecimiento – desarrollo:
La enfermedad terminal provoca en el ser humano sufrimiento espiritual por sensación de muerte inminente. Proporcionar al enfermo una muerte digna ha sido objetivo de la Enfermería desde los orígenes de nuestra profesión, y no me refiero solo al control del dolor físico. Por suerte, el desarrollo de los Cuidados Paliativos (incluyendo el uso de terapias alternativas en estos pacientes) nos ha enseñado a todos una perspectiva de la vida y de la muerte más humanizada (18). Esa lección está ahí para que los que cuidamos nos enriquezcamos. Estamos en constante evolución y debemos aprovechar para ello cada nuevo día de nuestra vida. Tenemos lo mejor de nosotros mismos dentro de nosotros.

El ser humano se puede perfeccionar. La mente es desarrollable y la conciencia puede someterse a un proceso intencionado de evolución. Toda persona que lo desee y se lo proponga puede seguir la senda de la autorrealización, actualizar sus potenciales internos, modificar sus viejos modelos de pensamiento y superar esquemas para hallar otra dimensión de la conciencia más sosegada y lúcida (4). Por nuestra parte, de nada servirá cuán buena pueda ser nuestra ciencia médica, a menos que sepamos también potenciar la naturaleza interna de curación del propio paciente. Escuchar y apoyarnos unos a otros, es un privilegio al que no debemos renunciar (3).

Partamos de la base de nosotros mismos. O de quienes tenemos más cerca, en casa. Asomémonos a la ventana del mundo: compañeros de trabajo, terapeutas, pacientes, comunidad... Y de este núcleo a otro mayor, como de la célula al organismo humano. Somos parte y reflejo de un todo infinitamente superior. Completando el puzzle nos encontramos con una nueva visión del Ser humano, de la vida en la Tierra y de GAIA mismo, ese planeta con vida y autorregulación propia que postulaba Lovelock. Formamos la Noosfera, como adelantó el visionario Teilhard de Chardin, el espacio de conocimiento de la vida inteligente, esa envoltura del pensamiento que se enriquece gradualmente con el progreso humano en armonía con la Naturaleza, con la mejora espiritual y comunicativa. Cada uno de nosotros somos piezas activas del puzzle y estamos llamados a conectarnos, a comunicarnos, en el camino de la evolución, esto es, de la vida y del amor. Todos somos caminantes. Y todos caminamos hacia el horizonte. http://pzamarra.eresmas.com 

BIBLIOGRAFÍA
(1) Laszlo, E. Grof, S. Russell, P. La revolución de la conciencia. Barcelona: Kairós; 2000.

(2) Merino, P. Curso de salud integral. Discovery Salud [En línea] http://www.dsalud.com

(3) Lawlis, F. Medicina transpersonal. Un nuevo enfoque para la sanación del cuerpo, la mente y el espíritu. Barcelona: Kairós; 1999.

(4) Calle, R. Terapia espiritual. La senda del bienestar interior. Madrid: Temas de Hoy; 2000.

(5) Arribas Cachá, A. Peñacoba Herrero, R. Morales Montalvá, Mª S. Duradle Rodríguez, E. Hidalgo García - Consuegra, Mª A. Muñoz Rabaneda, V. et al. Guía de diagnósticos enfermeros en atención primaria. Madrid: FUDEN; 2003.

(6) Zamarra San Joaquín, Mª P. Zamarra San Joaquín, V. Aplicaciones del masaje en atención primaria. Cent. Salud. 1999 Feb; 7 (2): 81-84.

(7) Varios. Piel a piel. La comunicación a través del tacto. Madrid: Instituto de Salud Pública de la Comunidad de Madrid; 2002.

(8) Rodríguez, M. Medicina tradicional china. Rev. ROL Enf. 2001; 24 (12): 828-831.

(9) Anderton, B. Meditación. Barcelona: De Vecchi; 2001.

(10) Bach, E. La curación por las flores. Madrid: Edaf; 2003.

(11) Schoen, A. Nuestros amigos los animales. Barcelona: Urano; 2002.

(12) Zamarra San Joaquín, Mª P. Terapia asistida por animales de compañía. Bienestar para el ser humano. Cent. Salud. 2002 Mar; 10 (3): 143-149.

(13) Vanaclotxa Vanaclotxa, B. et al. Fitoterapia. Vademécum de prescripción. Barcelona: Masson; 2003.

(14) Bucay, J. Déjame que te cuente... Barcelona: RBA; 2002.

(15) Bloy, C. Bajó a la taberna a hacer unos milagros o método racional de sanación espiritual. Madrid: Asociación Española de Sanadores Espirituales (AESE); 2001.

(16) Meehan, T. C. Therapeutic touch as a nursing intervention. J. Adv. Nurs. 1998; 28 (1): 117-125.

(17) Ernst, L. S. Polarity addresses the “whole” in holistic. Holist. Nurs. Pract. 2004 Mar-Apr; 18 (2): 63-66.