Enfermería en perfusión Autor: Ginés Tocón Pastor. Enfermero Perfusionista. Delegado de la especialidad (AEP). Vicepresidente UESCE. Quién es el Enfermero Perfusionista El autor nos aproxima al conocimiento de lo que es un enfermero perfusionista, haciendo especial hincapié en el programa docente para de este modo hacernos más comprensible asumir que la enfermería perfusionista conjuga muchos elementos diferenciadores que la justificarían como especialidad.

Es evidente que la pregunta en sí genera una serie de interrogantes que poco a poco se van a ir desvelando, entrando de lleno, tanto en la formación como en la capacitación que necesita un enfermero Perfusionista para realizar su función.

DEFINICIÓN

Los Enfermeros Perfusionistas son “profesionales cuyo trabajo específico consiste en proporcionar los cuidados asistenciales necesarios para mantener y controlar una adecuada circulación de la sangre en aquellos pacientes intervenidos quirúrgicamente de lesiones cardiocirculatorias, en los cuales es necesario sustituir la función cardiaca y/o pulmonar, así como la puesta en marcha, el mantenimiento y el control de las Técnicas de Circulación Artificial, derivadas de un procedimiento médico – quirúrgico (cirugía cerebral, oncológica vascular, torácica), que requieren Circulación Extracorpórea (CEC)”.

Pasemos al desarrollo de esta definición.

PROPÓSITO

Los enfermeros especialistas en perfusión deben tener una actitud científica responsable que les capacite para proporcionar cuidados especializados, y resolver así el conjunto de síntomas clínicos que se derivan de las anomalías congénitas y enfermedades adquiridas del sistema cardiocirculatorio.

Deben atender con eficiencia problemas de salud generales y específicos, como patologías complejas, lesiones en las arterias coronarias, válvulas cardíacas, cardiopatías congénitas, aneurismas vasculares, trasplantes,... Por todo ello los enfermeros especializados en perfusión requieren una capacitación y adiestramiento especiales, y contínua actualización en los avances científicos y tecnológicos. Se trata de enfermeros altamente cualificados y preparados, que asumen importantes responsabilidades en todos los ámbitos de su campo de actuación.

OBJETIVO

El objetivo del Enfermero Perfusionista es proporcionar los cuidados asistenciales necesarios para mantener y controlar una adecuada circulación de sangre, en todos los órganos del cuerpo humano, en aquellos pacientes que son intervenidos quirúrgicamente de lesiones cardiocirculatorias, en los que es necesario sustituir la función cardiaca y/o pulmonar (Circulación Extracorpórea).

Para el desarrollo de su función son indispensables los siguientes conocimientos:

• Conocer con profundidad la anatomía y fisiología del sistema cardio-pulmonar y renal, conocimiento muy necesario para el buen desarrollo de la perfusión.
• Saber interpretar el resultado de las pruebas funcionales y diagnósticas derivadas de la Perfusión, pues de ello dependen las actuaciones a seguir.
• Distinguir las distintas patologías del sistema cardiovascular, así como sus diferentes malformaciones congénitas, pues de ello depende el procedimiento a seguir.
• Conocer el funcionamiento metabólico, celular y tisular.
• Aprender el comportamiento de los fluídos, ya sea en su estado líquido o gaseoso, debido a que su buen uso es indispensable en la perfusión.
• Conocer y manejar los diferentes tipos de fármacos utilizados durante la circulación extracorpórea, así como sus mecanismos de acción - interacción y efectos secundarios.
• Conocer en profundidad los elementos que componen el sistema hemostático del organismo y sus diferentes vías de acción.
• Saber seleccionar los datos necesarios del paciente, a través de la entrevista e historia clínica para cumplimentar el dossier de perfusión.
• Adquirir el conocimiento necesario, seleccionando el material para la instauración de la perfusión, según las características y diagnóstico del paciente, de acuerdo con los protocolos establecidos por el equipo de perfusión.
• Adquirir los conocimientos específicos para la aplicación de los diferentes procedimientos realizados en perfusión.
• Saber actuar con rapidez frente a cualquier situación de emergencia que pueda surgir durante una perfusión.

Todo lo anterior se debe conseguir a través de un programa de formación en el cual se incluyen las distintas materias relacionadas con la cirugía cardiaca.

MATERIAS ESPECÍFICAS EN LA FORMACIÓN DE ENFERMEROS PERFUSIONISTAS:

1. Anatomíay fisiología del sistema cardio-pulmonar y renal
2. Bioquímica y biofísica.
3. Farmacología.
4. Hematología.
5. Circulación Extracorpórea.
6. Circulación extracorpórea neonatal y pediátrica.
7. Procedimientos específicos en perfusión.
8. Situaciones especiales en perfusión

Sería interesante describir cada una de estas materias específicas, en cuanto a sus objetivos y contenidos, pero sería extender demasiado este artículo, por lo que solamente voy a detenerme en las materias 5), 6), 7) y 8).

Circulación Extracorpórea.

Objetivos:

• Conocer en profundidad las distintas teorías y modelos de actuación en la aplicación de la circulación extracorpórea por el enfermero perfusionista y la repercusión orgánica de la extracorpórea.
• Conocer en profundidad la metodología de la circulación extracorpórea y el desarrollo de las nuevas tecnologías.
• Conocer la responsabilidadvital de la actuación del enfermero perfusionista en el procedimiento quirúrgico.

Breve descripción de los contenidos:

• Historia de la circulación extracorpórea.
• Conocer a los pacientes en las visitas preoperatorias.
• Principales componentes de los equipos de circulación extracorpórea. Oxigenadores, Bombas, Circuitos, Cánulas, Conexiones.
• Conocer y profundizar en los sistemas de seguridad por el enfermero perfusionista. Alarmas de nivel, presión y detección de burbujas. Filtros.
• Desarrollar los parámetros necesarios para realizar una perfusión. Calculo teórico de los débitos de bomba. Volumen de hemodilución. Dosis de Heparina. Interpretación de los valores del hemograma, ionograma y gasometría.
• Conocer la fluidoterapia-hemodilución adecuada para el buen desarrollo de la circulación extracorpórea. Diferentes tipos de cebado: Cristaloides. Expansores plasmáticos.
• Hiperosmolares.
• Profundizar en la fisiopatología de la circulación extracorpórea. Tejidos y órganos, Sistema nervioso, Tisular y sistémico.
• Conducta del enfermero perfusionista ante una perfusión. Selección de material y equipos necesarios. Heparinización y su control. Inicio de la derivación cardio-pulmonar. Presión de perfusión. Débitos de bomba. Aspiradores. Control del equilibrio ácido-base. Finalización de la derivación cardio-pulmonar. Seguimiento postoperatorio del paciente.
• Controlar y adecuar el intercambio de gases, interpretando y/o corrigiendo los valores normales de la gasometría en sangre, arterial/venosa.
• Mantener las constantes vitales durante la CEC (tensión arterial, temperatura, diuresis) administrando los fármacos necesarios si procediera.
• Controlar y regular la temperatura por el enfermero perfusionista dependiendo del procedimiento quirúrgico. Temperaturas, Esofágica, Rectal, Miocárdica, Timpánica. Intercambiadores térmicos. Coeficientes de transferencia de calor: Temperatura de la sangre arterial, y venosa. Procedimiento de Hipotermia, Hipotermia Ligera, Media, Profunda.
• Instaurar la protección miocárdica adecuada al procedimiento. Soluciones cardiopléjicas. Diferentes tipos, Vías de administración, Presiones y temperaturas.

Circulación extracorpórea neonatal y pediátrica.

Objetivos:

• Conocer y aprender la anatomía y fisiología de los neonatos y las malformaciones congénitas, las patologías cianóticas y no cianóticas.
• Conocer y profundizar en los elementos adecuados para un normal desarrollo de las intervenciones bajo circulación extracorpórea en neonatos.
• Desarrollar y conocer la hipotermia profunda con parada circulatoria. Pautas de enfriamiento y calentamiento. Ultrafiltradores y sus variantes, modificada, veno-arterial, veno-venosa.

Breve descripción de los contenidos:

• Embriología, electrofisiología, hemodinámica, pruebas diagnósticas.
• Patologías cianóticas.
• Patología no cianótica.
• Selección por el enfermero perfusionista del material y equipos necesarios para la circulación extracorpórea. Oxigenadores, Cánulas, Circuitos, Filtros, Conexiones.
• Distintos aspectos de perfusión en neonatos y pediátricos. Presión de Perfusión, Débitos de Bomba, Control del Equilibrio ácido-base, Heparinización y su control, Protección miocárdica, Eliminación de aire.
• Hipotermia profunda, desarrollo y control.
• Parada circulatoria en neonatos realización por el enfermero perfusionista.
• Hemoconcentración, ultrafiltración y variantes.
• Todos aquellos contenidos para un buen desarrollo de la perfusión en neonatos y pediátricos.

Procedimientos específicos en perfusión.

Objetivos:

• Aprender aquellos otros procedimientos ligados a la circulación extracorpórea. Bomba pulsátil, peristáltica. Perfusión asistida. Tratamientos loco-regionales.
• Conocer técnicas de ahorro sanguíneo.
• Conocer los trasplantes en general.

Breve descripción de los contenidos:

• Desarrollar la fisiología del flujo pulsátil.
• Sus efectos hemodinámicos, metabólicos, hematológicos.
• Su utilización clínica.
• La contrapulsación aórtica para asistencias circulatoria.
• Asistencia circulatorias univentriculares y/o biventriculares.
• Asistencia respiratoria ECMO.
• Circulación Extracorpórea en circuito cerrado sin aspiradores de bomba, con menor consumo de heparina.
• Técnicas de ahorro sanguíneo, recuperadores de células.
• Trasplantes cardíaco extracción e implantación.
• Trasplantes pulmonar, hepático.
• Tumores cerebrales.
• Tratamientos loco-regionales (melanoma).

Situaciones especiales en perfusión.

Objetivos:

• Conocer y detectar los eventos adversos en perfusión que pueden causar morbi-mortalidad en los pacientes.
• El enfermero perfusionista debe saber actuar con rapidez frente a cualquier situación de emergencia que pueda surgir durante una perfusión.

Breve descripción de los contenidos:

• Saber detectar fallos mecánicos. Fallos de Máquina, Fallo Eléctrico, Fallo del Oxigenador, Fallo del Circuito y su solución inmediata.
• Embolismos aéreos. Microembolismos, Embolismo masivo de aire. Actuación inmediata.
• Embolismos no aéreos. Trombos, Moléculas lipídicas, Por desnaturalización proteica. Placas y partículas ateromatosas, Productos derivados del desgaste de los materiales, Residuos provenientes del campo quirúrgico.
• Entrenamiento para la solución de todos los posibles incidentes que puedan ocurrir en la preperfusión, la perfusión y postperfusión, para su corrección.
• Demás situaciones que incidan en el área quirúrgica aunque no sean de perfusión pero indirectamente puedan afectar.

El programa de formación va acompañado de prácticas tuteladas de principio a fin por Enfermeros Perfusionistas capacitados.

Este programa de formación es el que actualmente se desarrolla en la Universidad de Barcelona como Curso de Postgrado, con la particularidad de que es el mismo programa que se desarrolla en todos los países de la Unión Europea miembros del BOARD.

Asimismo, los enfermeros perfusionistas de nueva incorporación que se han ido integrando en los distintos servicios de Cirugía Cardiaca desde el 1996, fecha del primer curso realizado en España, tienen superado el curso que les capacita para el desarrollo de la perfusión.

Después de éste pequeño resumen de las actividades y formación de los enfermeros perfusionistas, me atrevo a decir que los enfermeros, en general, debemos estar orgullosos de que haya profesionales que, aun siendo su labor desconocida, son imprescindibles en los procedimientos de cirugía cardiaca, ya que sin ellos no se podrían realizar procedimientos quirúrgicos bajo circulación extracorpórea, trasplantes cardiacos etc.

Bibliografía

Asociación Española de Perfusionistas (AEP): "Fisiopatología y técnicas de circulación extracorpórea". 2003

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO:

Ginés Tocón Pastor. Quién es el Enfermero Perfusionista.
Revista Especialidades Enfermeras [en línea] 2006 septiembre-octubre; 2(5).
En http://www.especialidadesenfermeras.com/revista/index.htm [ISSN 1885-3285].